Лечение грыжи позвоночника в Новосибирске

Лечение грыжи позвоночника: когда можно обойтись без операции

Межпозвоночная грыжа — это изменение межпозвоночного диска, при котором его часть выходит за нормальные анатомические границы. Грыжа может раздражать или сдавливать нервный корешок и вызывать боль, онемение, снижение чувствительности или мышечную слабость.

Но наличие грыжи на МРТ само по себе не означает, что пациенту нужна операция.

Во многих случаях лечение начинают с консервативных методов. Задача терапии — уменьшить боль, восстановить двигательную активность, снизить раздражение нервных структур и дать организму время на восстановление.

В клинике «Спайн Про» в Новосибирске лечением межпозвоночных грыж занимаются неврологи, нейрохирурги, травматологи-ортопеды и специалисты по восстановительному лечению.

Тактика определяется не только размером грыжи, но и симптомами пациента, результатами осмотра и данными обследований.

Главное о лечении межпозвоночной грыжи

Межпозвоночную грыжу в большинстве случаев сначала лечат консервативно.

Лечение может включать:

— медикаментозную терапию;

— коррекцию физической нагрузки;

— лечебную физкультуру;

— реабилитацию;

— физиотерапию;

— лечебные блокады по показаниям;

— наблюдение невролога;

— консультацию нейрохирурга.

Операция рассматривается, если грыжа вызывает тяжелые или прогрессирующие неврологические нарушения либо выраженный болевой синдром сохраняется несмотря на полноценное консервативное лечение.

Важно: лечат не изображение на МРТ, а пациента и клинические проявления заболевания.

Что такое межпозвоночная грыжа

Между позвонками расположены межпозвоночные диски. Они участвуют в распределении нагрузки и обеспечивают подвижность позвоночника.

Диск состоит из более плотного наружного фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра.

При дегенеративных изменениях, повторяющейся нагрузке или повреждении структура диска может изменяться. Часть диска выходит за его обычные границы — формируется грыжа.

Сама грыжа может не вызывать симптомов.

Боль возникает преимущественно тогда, когда изменения связаны с раздражением нервного корешка, воспалительной реакцией или нарушением функции окружающих структур.

ГДЕ БЫВАЕТ ГРЫЖА

Отдел позвоночника	Какие симптомы возможны
Шейный отдел	Боль в шее, плече или руке, онемение пальцев, снижение чувствительности, мышечная слабость
Грудной отдел	Боль в грудном отделе спины, межреберная боль, дискомфорт при движении; встречается значительно реже
Поясничный отдел	Боль в пояснице, ягодице и ноге, онемение, покалывание, снижение чувствительности или силы

Симптомы грыжи позвоночника

Проявления зависят от того, в каком отделе позвоночника расположена грыжа и воздействует ли она на нервные структуры.

Возможные симптомы:

— боль в пояснице или шее;

— боль, отдающая в ягодицу и ногу;

— боль, распространяющаяся из шеи в плечо или руку;

— онемение;

— ощущение «мурашек»;

— жжение;

— снижение чувствительности;

— мышечная слабость;

— ограничение движения;

— усиление боли при определенных движениях или нагрузке.

При поясничной грыже боль по ходу ноги часто называют радикулопатией или корешковым болевым синдромом.

При этом у части людей грыжа обнаруживается на МРТ случайно и не вызывает никаких жалоб.

ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ ЛЕЧИТЬ ТОЛЬКО МРТ

Размер грыжи — не единственный критерий выбора лечения

Пациенты часто ориентируются на размер грыжи в миллиметрах. Но сам по себе размер не определяет тактику лечения.

Врач оценивает:

— расположение грыжи;

— направление ее выпячивания;

— воздействие на нервный корешок;

— состояние позвоночного канала;

— характер боли;

— наличие онемения;

— мышечную силу;

— рефлексы;

— длительность симптомов;

— эффективность предыдущего лечения.

Небольшая грыжа в определенной анатомической зоне может давать выраженные симптомы, а более крупная — практически не беспокоить пациента.

Поэтому решение о лечении принимается на основании клинической картины, а не одного заключения МРТ.

Как диагностируют межпозвоночную грыжу

Диагностика начинается с консультации врача.

Специалист уточняет:

— когда появилась боль;

— куда она распространяется;

— есть ли онемение;

— появилась ли слабость;

— какие движения усиливают симптомы;

— были ли ранее подобные эпизоды;

— какое лечение пациент уже получал.

Во время осмотра врач может проверить:

— чувствительность;

— мышечную силу;

— сухожильные рефлексы;

— движения позвоночника;

— признаки раздражения нервного корешка;

— походку.

Если необходимо подтвердить структурную причину симптомов, может быть назначена МРТ.

ТАБЛИЦА ДИАГНОСТИКИ

Метод	Что позволяет оценить	Когда используется
Осмотр врача	Симптомы, силу, чувствительность, рефлексы, движения	Первичный этап диагностики
МРТ позвоночника	Межпозвоночные диски, грыжи, нервные структуры, позвоночный канал	При наличии показаний и неврологических симптомов
КТ позвоночника	Костные структуры	Когда необходима детальная оценка костей
Рентгенография	Положение позвонков, деформации и некоторые костные изменения	По клиническим показаниям
ЭНМГ	Функцию периферических нервов и мышц	В отдельных случаях при неврологических симптомах

ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Можно ли лечить грыжу позвоночника без операции

Да. Во многих случаях межпозвоночную грыжу лечат без хирургического вмешательства.

Если отсутствуют экстренные показания, врач может рекомендовать консервативное лечение.

Основные задачи:

— уменьшить болевой синдром;

— снизить раздражение нервного корешка;

— сохранить допустимую двигательную активность;

— восстановить движения;

— повысить переносимость бытовой и физической нагрузки;

— предупредить формирование хронического болевого синдрома.

Тактика подбирается индивидуально.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Медикаментозное лечение грыжи позвоночника

Лекарственная терапия используется прежде всего для контроля симптомов.

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить препараты для уменьшения боли и воспалительной реакции.

Выбор препарата зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, интенсивности боли и других факторов.

Самостоятельно длительно принимать обезболивающие не рекомендуется.

Лекарства могут уменьшить симптомы, но обычно являются только частью комплексной программы лечения.

ЛФК при межпозвоночной грыже

Лечебная физкультура может быть одним из основных этапов восстановления.

Цель упражнений — не «вправить» грыжу, а постепенно вернуть нормальную двигательную функцию.

Программа может быть направлена на:

— восстановление подвижности;

— улучшение контроля движений;

— укрепление мышц;

— повышение переносимости нагрузки;

— постепенное возвращение к привычной активности.

Комплекс упражнений выбирается с учетом отдела позвоночника, симптомов и стадии заболевания.

Универсального упражнения, которое подходит каждому пациенту с грыжей, не существует.

Физиотерапия при грыже позвоночника

Физиотерапия может использоваться как дополнительная часть комплексной программы лечения.

Метод подбирается врачом в зависимости от диагноза, выраженности симптомов и противопоказаний.

При этом физиотерапевтическая процедура не заменяет восстановление движения и коррекцию нагрузки.

Особенно при длительном болевом синдроме важно сочетать симптоматическое лечение с постепенной реабилитацией.

Лечебные блокады при грыже позвоночника

При выраженном болевом синдроме врач может рассмотреть инъекционное лечение.

Лечебная блокада предполагает введение лекарственного препарата в определенную анатомическую область.

Цель процедуры — уменьшить болевой синдром и создать условия для восстановления активности.

Блокада назначается только по показаниям.

Перед процедурой врач должен определить предполагаемый источник боли и исключить противопоказания.

Уменьшение боли после блокады не означает, что дальнейшее лечение не требуется. После контроля острого болевого синдрома пациенту может понадобиться реабилитация.

ТАБЛИЦА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Метод	Основная задача
Коррекция нагрузки	Уменьшить провоцирующую нагрузку и сохранить допустимую активность
Медикаментозная терапия	Контроль боли и других симптомов
ЛФК	Восстановить движения, мышечную функцию и переносимость нагрузки
Физиотерапия	Может использоваться как дополнительный метод комплексного лечения
Лечебные блокады	Уменьшить выраженный болевой синдром по показаниям
Реабилитация	Постепенно вернуть пациента к обычной физической активности
Операция	Устранить значимую компрессию нервных структур при наличии показаний

РЕЗОРБЦИЯ ГРЫЖИ

Может ли грыжа позвоночника уменьшиться сама

В некоторых случаях межпозвоночная грыжа со временем может уменьшаться.

Этот процесс называют резорбцией грыжи.

Организм постепенно перестраивает ткани выпавшего фрагмента диска, в результате чего его объем может сокращаться.

Однако невозможно заранее гарантировать, как быстро и насколько уменьшится конкретная грыжа.

Кроме того, лечение необходимо не для того, чтобы постоянно контролировать ее размер на МРТ, а для восстановления функции и уменьшения симптомов.

Поэтому положительная динамика оценивается прежде всего по состоянию пациента.

Когда оперируют грыжу позвоночника

Операция требуется не каждому пациенту.

Хирургическое лечение может рассматриваться, если:

— появляется или прогрессирует мышечная слабость;

— возникает значимое сдавление нервных структур;

— появляются тяжелые неврологические нарушения;

— выраженная боль сохраняется несмотря на полноценное консервативное лечение;

— заболевание значительно ограничивает повседневную жизнь;

— врач выявляет другие показания к декомпрессии нервных структур.

Решение принимает нейрохирург после оценки симптомов, неврологического статуса и результатов обследований.

КРАСНЫЕ ФЛАГИ

Когда требуется срочная медицинская помощь

На фоне грыжи позвоночника существуют симптомы, при которых откладывать обращение за медицинской помощью нельзя.

Срочно обратитесь к врачу, если появились:

— быстро нарастающая слабость в ноге или руке;

— невозможность нормально двигать конечностью;

— онемение в области промежности;

— нарушение мочеиспускания;

— потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией;

— резкое ухудшение чувствительности;

— тяжелые неврологические симптомы, которые быстро прогрессируют.

Такие проявления требуют быстрой медицинской оценки.

КОНСЕРВАТИВНО ИЛИ ОПЕРАЦИЯ

Клиническая ситуация	Возможная тактика
Грыжа обнаружена на МРТ, но выраженных симптомов нет	Наблюдение и оценка клинической картины
Есть боль, но нет выраженного неврологического дефицита	В большинстве случаев начинают с консервативного лечения
Боль отдает в руку или ногу	Необходим неврологический осмотр и оценка нервного корешка
Симптомы постепенно уменьшаются	Продолжение консервативной терапии и реабилитации
Нарастает мышечная слабость	Необходима консультация нейрохирурга
Нарушено мочеиспускание или появилась анестезия промежности	Экстренная медицинская помощь

КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ ГРЫЖУ

К какому врачу обращаться при грыже позвоночника

Лечение может начинаться с консультации нейрохирурга или невролога.

Нейрохирург, вертебролог или невролог оценивает болевой синдром, чувствительность, мышечную силу и другие неврологические проявления.

Консультация нейрохирурга необходима, если:

— симптомы выражены;

— появилась мышечная слабость;

— обнаружено значимое сдавление нервных структур;

— консервативное лечение не дает необходимого результата;

— необходимо определить показания к операции.

Важно, чтобы хирургическая консультация не воспринималась как автоматическое направление на операцию. Задача нейрохирурга — определить, требуется ли вмешательство вообще.

Лечение грыжи позвоночника в клинике «Спайн Про» в Новосибирске

В клинике «Спайн Про» лечение межпозвоночных грыж начинается с диагностики и оценки клинических симптомов.

Врач анализирует жалобы пациента, неврологический статус и результаты МРТ.

В зависимости от ситуации программа может включать:

— консультацию невролога;

— консультацию нейрохирурга;

— медикаментозную терапию;

— лечебную физкультуру;

— физиотерапию;

— лечебные блокады;

— восстановительное лечение;

— наблюдение в динамике.

Если консервативная терапия позволяет контролировать симптомы и восстанавливать функцию, хирургическое вмешательство не требуется.

При наличии медицинских показаний нейрохирург определяет оптимальный вариант хирургического лечения.

Адрес клиники: Новосибирск, Красный проспект, 167/3.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ

Как проходит лечение межпозвоночной грыжи

1. Консультация врача

Специалист оценивает жалобы, проводит неврологический осмотр и изучает результаты обследований.

2. Определение источника симптомов

Врач сопоставляет изменения на МРТ с клинической картиной.

3. Выбор тактики

Определяется, можно ли начинать или продолжать консервативное лечение либо необходима консультация нейрохирурга.

4. Контроль боли

По показаниям назначается медикаментозная терапия, физиотерапия или лечебные блокады.

5. Восстановление активности

После уменьшения выраженных симптомов программа направляется на постепенное восстановление движения и переносимости нагрузки.

6. Контроль динамики

Врач оценивает изменение боли, чувствительности, мышечной силы и двигательной активности.

ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ

Что не рекомендуется делать при межпозвоночной грыже

Не стоит:

— самостоятельно «вправлять грыжу»;

— делать агрессивные манипуляции на позвоночнике без диагностики;

— продолжать тяжелые нагрузки через выраженную боль;

— длительно соблюдать постельный режим без назначения врача;

— самостоятельно делать лечебные блокады;

— принимать обезболивающие месяцами без контроля;

— выбирать лечение только по размеру грыжи на МРТ;

— отказываться от консультации врача при появлении слабости или нарушений чувствительности.

Ответы на частые вопросы о лечении грыжи позвоночника

Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операции?

Во многих случаях — да. При отсутствии экстренных показаний лечение обычно начинают с консервативных методов.

Всегда ли грыжа болит?

Нет. Межпозвоночные грыжи могут обнаруживаться на МРТ у людей без боли и других симптомов.

Может ли грыжа уменьшиться?

Да, у некоторых пациентов происходит резорбция — постепенное уменьшение объема грыжи.

Какой размер грыжи считается опасным?

Универсального размера, при котором автоматически требуется операция, нет. Значение имеют расположение грыжи, воздействие на нервные структуры и симптомы пациента.

Нужно ли делать операцию при грыже 5, 7 или 10 мм?

Решение нельзя принимать только по размеру в миллиметрах. Необходимо оценить клинические симптомы и неврологический статус.

Можно ли заниматься спортом при грыже?

Во многих случаях — да, но нагрузку адаптируют. Конкретные упражнения и сроки возвращения к спорту зависят от состояния пациента.

Можно ли делать массаж?

Массаж может применяться у отдельных пациентов как часть комплексной терапии, но он не устраняет саму грыжу.

Помогают ли блокады?

Блокада может уменьшить выраженный болевой синдром у отдельных пациентов, но проводится только при наличии показаний.

Когда нужно идти к нейрохирургу?

Если появилась мышечная слабость, выраженные неврологические симптомы, сильная длительная боль или необходимо оценить показания к операции.

Где лечить грыжу позвоночника в Новосибирске?

В клинике «Спайн Про» пациент может пройти консультацию невролога и нейрохирурга, получить индивидуальный план консервативного лечения и определить необходимость операции.

Главное о лечении грыжи позвоночника

Межпозвоночная грыжа — это не автоматическое показание к операции.

В большинстве случаев лечение начинается с оценки клинических симптомов и консервативной терапии.

При выборе тактики врач учитывает не только размер грыжи, но и ее расположение, состояние нервных структур, наличие боли, онемения и мышечной слабости.

Основная цель лечения — восстановить функцию, уменьшить боль и вернуть пациента к нормальной активности.

Если симптомы прогрессируют или появляются выраженные неврологические нарушения, необходима консультация нейрохирурга.

Автор статьи: Исаков Илья Дмитриевич, врач-нейрохирург, алголог, вертебролог

Статья и вся другая информация на сайте носит исключительно информативный характер и не является основанием для постановки диагноза и лечения. Подбор тактики лечения осуществляется исключительно лечащим врачом. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. 18+