Грыжа позвоночника не всегда требует операции. Во многих случаях боль можно уменьшить с помощью консервативного лечения: медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и наблюдения у врача. По данным AAOS, большинство пациентов с грыжей диска в поясничном отделе чувствуют улучшение в течение нескольких недель или месяцев без хирургического лечения.
Операция может потребоваться, если грыжа вызывает выраженное сдавление нервных структур, нарастающую слабость в конечности, нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в промежности либо стойкую боль, которая не поддается лечению. При таких симптомах необходима очная консультация нейрохирурга.
Что такое грыжа позвоночника
Грыжа позвоночника, или межпозвонковая грыжа диска, — это состояние, при котором часть межпозвонкового диска выходит за пределы своего нормального положения. Межпозвонковые диски находятся между позвонками и выполняют роль амортизаторов: помогают позвоночнику выдерживать нагрузку, сохранять подвижность и распределять давление.
Когда диск повреждается, его внутреннее содержимое может смещаться наружу. Если грыжа расположена рядом с нервным корешком или спинным мозгом, она может вызывать боль, онемение, покалывание, мышечную слабость и ограничение движений.
Чаще всего грыжи возникают в поясничном и шейном отделах позвоночника. Поясничная грыжа нередко проявляется болью, которая отдает в ягодицу, бедро, голень или стопу. Шейная грыжа может вызывать боль в шее, плече, руке, онемение пальцев и слабость в кисти.
Почему наличие грыжи не всегда означает операцию
МРТ может показать грыжу диска, но само по себе заключение МРТ не является показанием к операции. Врач оценивает не только снимок, но и симптомы пациента, данные неврологического осмотра, выраженность боли, наличие слабости, чувствительных нарушений и влияние симптомов на повседневную жизнь.
Иногда грыжа на МРТ есть, но она не вызывает значимого сдавления нервных структур. В таких случаях операция не нужна. В других ситуациях даже небольшая грыжа может располагаться так, что вызывает выраженную боль или неврологический дефицит. Поэтому решение о тактике лечения всегда принимается индивидуально.
NICE в рекомендациях по боли в пояснице и ишиасу отдельно подчеркивает необходимость исключать специфические причины боли — опухоль, инфекцию, травму, воспалительное заболевание, а также учитывать неврологические осложнения.
Когда грыжу можно лечить без операции
Консервативное лечение возможно, если нет признаков опасного сдавления нервных структур и состояние пациента позволяет проводить терапию без срочного хирургического вмешательства.
Консервативное лечение особенно оправдано, если симптомы появились недавно, боль постепенно уменьшается, а неврологический статус остается стабильным.
Какие методы применяются при лечении грыжи без операции
Лечение межпозвонковой грыжи без операции обычно включает несколько направлений. Один метод редко решает проблему полностью, поэтому врач составляет комплексную программу.
Медикаментозная терапия
Препараты могут назначаться для уменьшения боли, воспаления, мышечного спазма и раздражения нервного корешка. Схему лечения подбирает врач. Самостоятельно длительно принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты не стоит: у них есть противопоказания и ограничения.
Физиотерапия
Физиотерапия применяется как часть комплексного лечения. Она может помогать уменьшать боль, снижать мышечное напряжение, улучшать кровообращение и ускорять восстановление тканей.
В клинической практике при болях в спине могут использоваться:
Важно: физиотерапия не назначается «по МРТ» автоматически. Сначала врач должен исключить противопоказания и состояния, при которых аппаратное воздействие может быть нежелательным.
Лечебная физкультура
ЛФК — важная часть лечения грыжи позвоночника. Цель упражнений — не «вправить грыжу», а улучшить работу мышц, снизить перегрузку позвоночника, восстановить правильный двигательный стереотип и уменьшить риск повторных обострений.
Упражнения должны подбираться индивидуально. В острый период одни движения могут быть полезны, а другие — усиливать боль.
Коррекция нагрузки и образа жизни
Пациенту важно понимать, какие движения провоцируют боль, как правильно сидеть, вставать, поднимать предметы, распределять нагрузку и возвращаться к активности. Длительный постельный режим обычно не является оптимальной тактикой, если врач не назначил его по конкретным показаниям.
NICE рассматривает мануальную терапию только как часть лечебного пакета, который включает упражнения, а не как самостоятельный универсальный метод.
Когда операция может быть необходима
Операция при грыже позвоночника рассматривается не потому, что «на МРТ большая грыжа», а потому, что есть клинически значимое сдавление нервных структур или консервативное лечение не дает результата.
Современная хирургия грыж позвоночника может выполняться малоинвазивными методами. AAOS отмечает, что эндоскопическая дискэктомия относится к современным малоинвазивным вариантам удаления грыжи диска, при которых используются меньшие разрезы и меньше травмируются ткани.
Тревожные симптомы: когда нельзя ждать
Обратиться к врачу срочно нужно, если боль в спине или шее сопровождается следующими признаками:
- слабость в ноге или руке нарастает;
- стало трудно ходить, стопа «шлепает», невозможно встать на носок или пятку;
- появилось онемение в промежности;
- возникла задержка или недержание мочи;
- нарушился контроль дефекации;
- боль резко усиливается и не снимается назначенными препаратами;
- есть высокая температура, необъяснимая потеря веса, онкологическое заболевание в анамнезе.
Такие симптомы не подходят для самостоятельного лечения и требуют очной медицинской оценки.
Что важно принести на консультацию
Чтобы врач мог быстрее определить тактику лечения, желательно взять с собой:
- МРТ позвоночника на диске, флешке или в электронном доступе;
- описание МРТ;
- результаты предыдущих обследований;
- список препаратов, которые уже принимались;
- информацию о том, что усиливает и что уменьшает боль;
- данные о слабости, онемении, нарушении чувствительности.
Если есть сомнения в необходимости операции, можно обратиться за вторым мнением нейрохирурга. Это особенно важно, если пациенту уже рекомендовано хирургическое лечение, но хочется понять, есть ли возможность безопасно продолжить консервативную терапию.
Частые вопросы
Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операции?
Да, во многих случаях возможно лечение без операции. Особенно если нет нарастающей слабости, нарушения функции тазовых органов и критического сдавления нервных структур. Но тактика зависит от симптомов, осмотра и данных МРТ.
Может ли грыжа уменьшиться сама?
У некоторых пациентов грыжа может уменьшаться со временем за счет естественных процессов резорбции. Но это не значит, что можно игнорировать симптомы. Важно наблюдаться у врача и контролировать неврологический статус.
Что важнее: размер грыжи или симптомы?
Важны оба фактора. Размер грыжи на МРТ имеет значение, но решение о лечении принимается по совокупности данных: жалобы, осмотр, неврологические нарушения, расположение грыжи и реакция на лечение.
Можно ли делать физиотерапию при грыже?
Можно не всегда. Физиотерапия назначается врачом после диагностики и исключения противопоказаний. При подозрении на опухоль, инфекцию, выраженное сдавление нервных структур или острые неврологические нарушения физиотерапия может быть противопоказана или недостаточна.
Когда нужна консультация нейрохирурга?
Консультация нейрохирурга нужна при сильной боли, боли с отдачей в руку или ногу, онемении, слабости, нарушении ходьбы, а также если по МРТ выявлена грыжа, стеноз или выраженное сдавление нервных структур. Срочно — при нарушении мочеиспускания, дефекации и онемении в промежности.
Заключение
Грыжа позвоночника — распространенная причина боли в спине, шее, руке или ноге. Но наличие грыжи на МРТ не означает, что операция неизбежна. Во многих случаях лечение начинается с консервативной тактики: медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры и контроля состояния.
Операция рассматривается тогда, когда есть опасные неврологические симптомы, выраженное сдавление нервных структур или отсутствие эффекта от полноценного лечения. Правильное решение возможно только после очной консультации, осмотра и анализа снимков.
Автор статьи:
Статья носит информационный характер и не является основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Тактику лечения определяет врач. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. 18+