Спондилолистез — это состояние, при котором один позвонок смещается относительно соседнего. Чаще всего смещение происходит в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровнях L4–L5 и L5–S1.
Заболевание может протекать бессимптомно, но у части пациентов вызывает боль в пояснице, боль с отдачей в ногу, онемение, слабость, чувство нестабильности в спине, ограничение ходьбы и признаки сдавления нервных структур.
Тактика лечения зависит от причины спондилолистеза, степени смещения, возраста пациента, выраженности боли, наличия неврологических симптомов и признаков нестабильности позвоночника. В одних случаях достаточно наблюдения, ЛФК, физиотерапии и коррекции нагрузки. В других требуется консультация нейрохирурга или спинального хирурга, особенно если есть выраженное сдавление нервных структур, прогрессирование смещения или нарастающая слабость.
В клинике «Спайн Про» в Новосибирске проводится диагностика боли в спине, оценка МРТ, КТ и рентгена, консультация невролога, нейрохирурга и травматолога-ортопеда. Пациент может получить индивидуальную тактику лечения, а при необходимости — второе мнение по поводу рекомендованной операции.
Что такое спондилолистез
Спондилолистез — это смещение одного позвонка вперед или назад относительно нижележащего позвонка. Чаще встречается смещение вперед — антелистез. Реже позвонок смещается назад — ретролистез.
Позвоночник состоит из позвонков, межпозвонковых дисков, суставов, связок и мышц. В норме эти структуры удерживают позвоночник стабильным и позволяют ему двигаться без чрезмерного смещения. Если один из элементов опоры ослабевает, повреждается или изнашивается, позвонок может начать смещаться.
Наиболее часто спондилолистез выявляют в поясничном отделе, потому что именно поясница принимает значительную нагрузку при ходьбе, наклонах, подъеме тяжестей и длительном сидении.
Важно: сам факт смещения позвонка на снимке не всегда означает, что человеку нужна операция. Решение зависит не только от степени спондилолистеза, но и от симптомов, данных осмотра, состояния нервных структур и динамики заболевания.
Почему возникает спондилолистез
Причина зависит от типа заболевания. У подростков и молодых людей спондилолистез часто связан с дефектом или стрессовым переломом дуги позвонка. У взрослых и пожилых пациентов чаще встречается дегенеративный вариант, связанный с износом дисков, суставов и связочного аппарата.
Возможные причины:
— врожденные особенности развития позвонков;
— стрессовый перелом дуги позвонка;
— спондилолиз;
— дегенеративные изменения межпозвонковых дисков;
— артроз фасеточных суставов;
— слабость связочного аппарата;
— травмы позвоночника;
— последствия операций;
— опухолевые или инфекционные поражения позвонков;
— длительная перегрузка поясничного отдела;
— занятия спортом с частым переразгибанием спины.
Спондилолиз и спондилолистез: в чем разница
Эти два термина часто путают.
Спондилолиз — это дефект или стрессовый перелом межсуставной части дуги позвонка. Проще говоря, в задней части позвонка появляется зона слабости или трещина.
Спондилолистез — это уже смещение позвонка. Оно может возникать на фоне спондилолиза, если позвонок теряет стабильность.
То есть спондилолиз может быть причиной спондилолистеза, но не каждый спондилолиз обязательно приводит к выраженному смещению.
Основные виды спондилолистеза
Истмический спондилолистез
Истмический спондилолистез чаще связан со спондилолизом — дефектом дуги позвонка. Это может быть результатом повторяющейся нагрузки, особенно при движениях с переразгибанием поясницы.
Такой вариант чаще встречается у подростков и молодых людей, особенно при занятиях спортом:
— гимнастика;
— футбол;
— тяжелая атлетика;
— борьба;
— прыжковые виды спорта;
— танцы;
— виды спорта с частыми прогибами и скручиваниями.
Симптомы могут усиливаться при разгибании поясницы, физической нагрузке, длительном стоянии или спортивных тренировках.
Дегенеративный спондилолистез
Дегенеративный спондилолистез чаще развивается у взрослых пациентов. С возрастом межпозвонковые диски теряют высоту и эластичность, фасеточные суставы изнашиваются, связки могут утолщаться, а позвоночный сегмент становится менее стабильным.
Часто дегенеративный спондилолистез сочетается со стенозом позвоночного канала. В такой ситуации пациента может беспокоить не только боль в пояснице, но и симптомы сдавления нервных структур:
— боль в ногах при ходьбе;
— онемение;
— слабость;
— тяжесть в ногах;
— необходимость останавливаться при ходьбе;
— облегчение при наклоне вперед или сидении.
Такой комплекс симптомов может указывать на нейрогенную перемежающуюся хромоту.
Степени спондилолистеза
Степень спондилолистеза обычно оценивают по проценту смещения позвонка относительно нижележащего позвонка. Часто используется классификация Мейердинга.
Степень смещения важна, но она не является единственным критерием выбора лечения. У пациента с I–II степенью могут быть выраженные симптомы из-за стеноза или компрессии корешка. У другого пациента смещение может быть случайной находкой без значимой боли.
Симптомы спондилолистеза
Спондилолистез может протекать без симптомов. Иногда его выявляют случайно на рентгене, МРТ или КТ, выполненных по другой причине.
Если симптомы есть, они могут включать:
— боль в пояснице;
— боль, отдающую в ягодицу, бедро, голень или стопу;
— усиление боли при стоянии, ходьбе, прогибе назад;
— облегчение в положении сидя или при наклоне вперед;
— скованность в пояснице;
— чувство нестабильности в спине;
— мышечное напряжение;
— онемение или покалывание в ногах;
— слабость в ноге;
— быструю утомляемость при ходьбе;
— изменение походки;
— ограничение физической активности.
У подростков боль часто связана с нагрузкой и спортом. У взрослых симптомы могут быть связаны с дегенеративными изменениями, стенозом позвоночного канала и сдавлением нервных структур.
Когда нужно обратиться к врачу
Консультация врача нужна, если боль в пояснице:
— сохраняется дольше нескольких дней;
— возвращается после нагрузки;
— отдает в ногу;
— сопровождается онемением или покалыванием;
— усиливается при ходьбе или стоянии;
— мешает спорту, работе или сну;
— появилась после травмы;
— сочетается с ощущением слабости в ноге;
— возникла у подростка, который активно занимается спортом;
— уже есть заключение МРТ, КТ или рентгена со словом «спондилолистез».
Чем раньше определена причина боли, тем проще выбрать безопасную тактику.
Тревожные симптомы: когда нужна срочная консультация
Есть признаки, при которых нельзя ждать планового приема.
Срочно обратиться к врачу или нейрохирургу нужно, если появились:
— нарастающая слабость в ноге;
— нарушение мочеиспускания или дефекации;
— онемение в области промежности;
— резкое нарушение походки;
— сильная боль, которая не уменьшается на фоне назначенного лечения;
— потеря контроля над стопой;
— выраженное сдавление нервных структур по МРТ;
— боль после серьезной травмы, падения или ДТП.
Такие симптомы могут говорить о значимом поражении нервных структур. В этой ситуации ожидание и самостоятельное лечение опасны.
Диагностика спондилолистеза
Диагностика начинается с консультации врача. Важно не только увидеть смещение на снимке, но и понять, связано ли оно с жалобами пациента.
На приеме врач оценивает:
— где локализуется боль;
— отдает ли боль в ногу;
— есть ли онемение или слабость;
— усиливается ли боль при ходьбе, стоянии, наклонах;
— есть ли признаки нестабильности;
— как работает поясничный отдел;
— есть ли мышечный спазм;
— сохранены ли рефлексы;
— есть ли нарушение чувствительности;
— есть ли признаки сдавления нервного корешка.
После осмотра врач определяет, какие обследования нужны.
Какие обследования применяются
Почему одного МРТ может быть недостаточно
МРТ хорошо показывает диски, нервные структуры, стеноз и компрессию корешков. Но смещение позвонка может быть динамическим: в положении лежа оно выражено меньше, а при стоянии, сгибании или разгибании становится заметнее.
Поэтому при подозрении на нестабильность врач может рекомендовать рентген в положении стоя или функциональные снимки со сгибанием и разгибанием.
Выбор обследования зависит от клинической ситуации. Самостоятельно назначать себе все виды диагностики не нужно: правильнее начать с консультации специалиста.
Как выбирают тактику лечения
Тактика лечения при спондилолистезе зависит от нескольких факторов.
Консервативное лечение спондилолистеза
Консервативное лечение обычно рассматривается при низкой степени смещения, отсутствии нарастающей слабости, отсутствии тяжелой компрессии нервных структур и возможности контролировать симптомы.
Цели лечения:
— уменьшить боль;
— снизить мышечный спазм;
— уменьшить воспаление;
— улучшить стабильность позвоночного сегмента;
— укрепить мышцы кора;
— снизить перегрузку поясницы;
— восстановить безопасную подвижность;
— научить пациента правильно дозировать нагрузку.
Что может входить в лечение без операции
ЛФК при спондилолистезе
Лечебная физкультура — один из ключевых методов консервативной помощи. Но при спондилолистезе нельзя просто брать любые упражнения для спины из интернета.
Часто требуется исключить движения, которые усиливают переразгибание поясницы и провоцируют боль. Программа должна быть направлена на стабилизацию, контроль таза, работу мышц живота, ягодичных мышц и глубоких мышц позвоночника.
Врач или специалист по ЛФК может включить:
— упражнения на стабилизацию корпуса;
— мягкую активацию мышц кора;
— работу с дыханием и положением таза;
— укрепление ягодичных мышц;
— упражнения без чрезмерного прогиба поясницы;
— растяжку мышц, которые усиливают перегрузку;
— обучение безопасным бытовым движениям;
— постепенное возвращение к активности.
Если упражнение усиливает боль, вызывает прострел, онемение или слабость, его нужно прекратить и обсудить программу со специалистом.
Физиотерапия при спондилолистезе
Физиотерапия может быть частью комплексной программы. Она не «ставит позвонок на место» и не устраняет смещение механически. Ее задача — помочь уменьшить боль, воспаление, мышечный спазм и улучшить переносимость активной реабилитации.
В клинике «Спайн Про» по показаниям могут применяться методы физиотерапии и аппаратной помощи, которые подбираются врачом индивидуально.
Возможные задачи физиотерапии:
— уменьшение боли;
— снижение мышечного спазма;
— улучшение микроциркуляции;
— снижение воспалительного компонента;
— подготовка к ЛФК;
— восстановление после обострения.
Физиотерапия не проводится без учета противопоказаний. При выраженной неврологической симптоматике, подозрении на опухоль, инфекцию, острое повреждение или значимое сдавление нервных структур требуется другая тактика.
Когда нужна консультация нейрохирурга
Консультация нейрохирурга или спинального хирурга нужна не только тогда, когда операция уже точно показана. Часто она нужна для оценки рисков и выбора безопасной тактики.
Обратиться за хирургическим мнением стоит, если:
— спондилолистез III–IV степени;
— смещение прогрессирует;
— есть выраженный стеноз позвоночного канала;
— боль отдает в ногу и не уменьшается на фоне лечения;
— есть слабость в ноге;
— есть нарушение ходьбы;
— консервативное лечение не дает эффекта;
— пациенту уже рекомендовали операцию;
— есть сомнения, можно ли продолжать лечение без операции.
Второе мнение особенно важно, если пациенту предложена операция, но он хочет понять, действительно ли она необходима сейчас, какие есть альтернативы и какие риски есть при ожидании.
Когда операция может быть показана
Операция при спондилолистезе рассматривается не по одному заключению МРТ или рентгена, а по совокупности факторов.
Показания могут включать:
— выраженное смещение позвонка;
— прогрессирование спондилолистеза;
— нестабильность позвоночного сегмента;
— стойкую боль, которая не уменьшается при полноценном лечении;
— выраженное сдавление нервных структур;
— стеноз позвоночного канала;
— нарастающую слабость;
— нарушение ходьбы;
— снижение качества жизни;
— опасность необратимого неврологического дефицита.
Цель операции — стабилизировать позвоночник, устранить патологическую подвижность и, если нужно, освободить сдавленные нервные структуры.
Что нельзя делать при спондилолистезе
При спондилолистезе важно не усиливать нестабильность и компрессию нервных структур.
Не рекомендуется:
— заниматься через боль;
— выполнять упражнения с сильным прогибом поясницы без разрешения врача;
— резко поднимать тяжести;
— делать агрессивные мануальные техники без диагностики;
— игнорировать слабость и онемение;
— долго носить корсет без назначения;
— лечить только боль, не оценивая смещение и нервные структуры;
— откладывать консультацию при прогрессировании симптомов;
— ориентироваться только на заключение МРТ без осмотра.
Главная ошибка — пытаться «вправить позвонок» силовыми методами. Спондилолистез требует оценки стабильности, состояния нервов и индивидуального плана лечения.
Спондилолистез у подростков
У подростков спондилолистез часто связан со спондилолизом и спортивной нагрузкой. Боль может появляться после тренировок, прогибов, прыжков, длительного стояния или интенсивной физической активности.
Родителям стоит обратить внимание, если подросток:
— жалуется на боль в пояснице;
— избегает тренировок;
— чувствует боль при прогибе назад;
— быстро устает;
— жалуется на боль в ягодице или ноге;
— изменил походку;
— не может выполнять привычные спортивные движения.
В подростковом возрасте важно не пропустить стрессовое повреждение дуги позвонка и вовремя снизить провоцирующую нагрузку.
Спондилолистез у взрослых
У взрослых чаще встречается дегенеративный спондилолистез. Он может сочетаться с грыжами дисков, стенозом позвоночного канала, артрозом фасеточных суставов, остеохондрозом и хроническим мышечным напряжением.
Типичная ситуация: пациент жалуется на боль в пояснице, боль или тяжесть в ногах при ходьбе, облегчение в положении сидя или при наклоне вперед. Это может говорить о стенозе позвоночного канала на фоне дегенеративных изменений.
У взрослых тактика должна учитывать не только смещение позвонка, но и состояние дисков, суставов, нервных структур, массу тела, уровень физической активности и сопутствующие заболевания.
Как проходит консультация в клинике «Спайн Про»
В клинике «Спайн Про» консультация при подозрении на спондилолистез проводится поэтапно.
1. Сбор жалоб
Врач уточняет, где болит, когда появилась боль, есть ли отдача в ногу, онемение, слабость, ограничение ходьбы.
2. Осмотр позвоночника
Оценивается подвижность поясницы, болезненность, мышечный спазм, положение таза, походка.
3. Неврологическая оценка
Проверяются чувствительность, сила мышц, рефлексы и признаки сдавления нервных структур.
4. Анализ снимков
Врач изучает МРТ, КТ, рентген, а при необходимости рекомендует дополнительные исследования.
5. Выбор тактики
Пациент получает план лечения: консервативная терапия, физиотерапия, ЛФК, наблюдение, консультация нейрохирурга или второе мнение по поводу операции.
Что взять с собой на прием
На консультацию рекомендуется взять:
— МРТ поясничного отдела;
— КТ, если проводилась;
— рентген позвоночника;
— функциональные снимки, если есть;
— заключения невролога, нейрохирурга, ортопеда;
— выписки после операций или госпитализаций;
— список принимаемых препаратов;
— результаты ранее проведенного лечения.
Для врача важны не только текстовые заключения, но и сами изображения исследований.
Спондилолистез: ответы на частые вопросы
Что такое спондилолистез простыми словами?
Спондилолистез — это смещение одного позвонка относительно другого. Чаще всего он возникает в поясничном отделе и может вызывать боль в пояснице, боль в ноге, онемение, слабость или ограничение ходьбы.
Спондилолистез — это грыжа?
Нет. Грыжа — это выпячивание межпозвонкового диска. Спондилолистез — это смещение позвонка. Но эти состояния могут сочетаться и усиливать симптомы друг друга.
Можно ли лечить спондилолистез без операции?
Да, при низкой степени смещения и отсутствии опасных неврологических симптомов часто начинают с консервативного лечения: ЛФК, физиотерапии, медикаментозной терапии, коррекции нагрузки и наблюдения.
Когда нужна операция при спондилолистезе?
Операция может потребоваться при выраженном смещении, нестабильности, сдавлении нервных структур, нарастающей слабости, нарушении ходьбы или отсутствии эффекта от полноценного консервативного лечения.
Какие степени спондилолистеза бывают?
Чаще выделяют I степень — до 25% смещения, II — 26–50%, III — 51–75%, IV — 76–100%, V — более 100%. Чем выше степень, тем чаще требуется консультация спинального хирурга.
Можно ли заниматься спортом при спондилолистезе?
Можно не всегда и не любым спортом. Нагрузку нужно согласовать с врачом. Особенно осторожно относятся к упражнениям с переразгибанием поясницы, прыжкам, тяжелым осевым нагрузкам и силовым движениям через боль.
Помогает ли ЛФК при спондилолистезе?
ЛФК может помогать уменьшить боль, улучшить стабилизацию позвоночника и снизить перегрузку. Но программа должна быть индивидуальной. Неподходящие упражнения могут усилить симптомы.
Нужно ли делать МРТ?
МРТ нужно, если боль отдает в ногу, есть онемение, слабость, подозрение на стеноз или сдавление нервных структур. Для оценки нестабильности могут потребоваться рентген-снимки в положении стоя и функциональные снимки.
Можно ли «вправить» позвонок?
Нет. Спондилолистез нельзя безопасно «вправить» бытовыми или силовыми методами. Лечение направлено на снижение боли, стабилизацию сегмента, контроль нагрузки и, при необходимости, хирургическую стабилизацию.
Что делать, если мне уже рекомендовали операцию?
Можно получить второе мнение нейрохирурга. Врач оценит снимки, симптомы, степень смещения, наличие компрессии нервных структур и объяснит, есть ли показания к операции или возможна консервативная тактика.
Когда стоит записаться в «Спайн Про»
Запишитесь на консультацию, если:
— в заключении МРТ, КТ или рентгена указан спондилолистез;
— болит поясница;
— боль отдает в ногу;
— есть онемение или покалывание;
— стало тяжело долго ходить или стоять;
— есть слабость в ноге;
— симптомы возвращаются после лечения;
— нужна оценка снимков;
— требуется понять, можно ли лечиться без операции;
— нужна консультация нейрохирурга или второе мнение.
В клинике «Спайн Про» в Новосибирске специалисты оценивают состояние позвоночника, нервных структур и помогают выбрать безопасную тактику лечения.
Вывод
Спондилолистез — это смещение позвонка, которое может протекать бессимптомно или вызывать боль, онемение, слабость и ограничение ходьбы. Тактика лечения зависит от причины, степени смещения, стабильности позвоночника и состояния нервных структур.
При I–II степени и отсутствии опасных симптомов часто возможно консервативное лечение: ЛФК, физиотерапия, медикаментозная поддержка, коррекция нагрузки и наблюдение. При выраженном смещении, стенозе, нарастающей слабости или отсутствии эффекта от лечения требуется консультация нейрохирурга.
Главный принцип — лечить не снимок, а пациента. Решение принимается после осмотра, анализа МРТ, КТ или рентгена и оценки неврологического статуса.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 18+
Ответы на частые вопросы:
Что такое спондилолистез?
Спондилолистез — это смещение одного позвонка относительно другого. Чаще всего он возникает в поясничном отделе позвоночника и может вызывать боль в пояснице, боль с отдачей в ногу, онемение, слабость и ограничение ходьбы.
Какие бывают степени спондилолистеза?
Чаще используют классификацию по проценту смещения: I степень — до 25%, II — 26–50%, III — 51–75%, IV — 76–100%, V — более 100%. Чем выше степень, тем чаще требуется консультация нейрохирурга.
Можно ли лечить спондилолистез без операции?
Да, при низкой степени смещения и отсутствии опасных неврологических симптомов часто начинают с консервативного лечения: ЛФК, физиотерапии, медикаментозной терапии, коррекции нагрузки и наблюдения.
Когда при спондилолистезе нужна операция?
Операция может потребоваться при выраженном смещении, нестабильности, стенозе позвоночного канала, сдавлении нервных структур, нарастающей слабости, нарушении ходьбы или отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Куда обратиться со спондилолистезом в Новосибирске?
В клинике «Спайн Про» можно пройти консультацию по поводу боли в пояснице, спондилолистеза, нестабильности позвоночника, получить оценку МРТ, КТ или рентгена, а также второе мнение нейрохирурга по поводу операции.
Автор статьи: Пелеганчук Алексей Владимирович, к.м.н., врач травматолог-ортопед, нейрохирург, алголог, вертебролог
Статья и вся другая информация на сайте носит исключительно информативный характер и не является основанием для постановки диагноза и лечения. Подбор тактики лечения осуществляется исключительно лечащим врачом. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. 18+